Rethinking the neurological examination I: static balance assessment / Repensando o exame neurológico I: avaliação do equilíbrio estático

The authors advocate a modernization of the neurologic exam with regard to the evaluation of static equilibrium through the application of some easily performed and interpreted bedside maneuvers like the Clinical Test of Sensory Integration and Balance - modified and the Functional Reach Test. The authors also believe that these and other assessments, such as that of the risk of falling for elderly patients, should be incorporated into the routine neurological examination.

Os autores advogam a modernização do exame neurológico no que diz respeito à pesquisa do equilíbrio estático, por meio da aplicação de algumas manobras de beira-de-leito fáceis de serem executadas e interpretadas, tais como o Teste Clínico de Integração Sensorial e Equilíbrio-modificado e o Teste do Alcance Funcional. Os autores também acreditam que estes e outros testes visando avaliação de risco de queda em pacientes idosos devem fazer parte do exame neurológico de rotina.

Rethinking the neurological examination II: dynamic balance assessment / Repensando o exame neurológico II: avaliação do equilíbrio dinâmico

The authors propose that the neurological exam needs reevaluation with respect to the dynamic balance test (walking). Validated tests such as: preferred and maximum gait speed, dynamic gait index, five-times-sit-to-stand test, timed up & go cognitive and manual, should be part of the neurological examination routine. In the neurological exam of older patients, these same bedside tests bring the plus of evaluation the risk of occasional falling.

Os autores propõem que o exame neurológico tradicional seja reavaliado no que diz respeito ao exame do equilíbrio dinâmico (marcha). Testes validados tais como: velocidade da marcha - preferencial e máxima; índice dinâmico da marcha, teste senta-levanta cinco vezes e o tempo levanta-e-anda cognitivo e manual, deveriam fazer parte do exame neurológico de rotina. Na avaliação neurológica dos pacientes idosos, esses mesmos testes à beira do leito trazem benefício adicional ao aferir o risco de queda ocasional.

A cefaléia como queixa inicial no Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro: análise de 100 pacientes consecutivos no Ambulatório de Neurologia / Headache as a first complain in the National Cancer Institute of Rio de Janeiro: findings in 100 consecutive patients at the Nerological Outpatients Unit

O objetivo principal deste estudo visou verificar qual a primeira queixa (primeiro sintoma) dos pacientes que procuram o ambulatório de Neurologia de um centro especializado em câncer. Entre 25 de maio e 25 de outubro de 2001, 100 pacientes (52 homens), com idades entre 16 e 84 anos, foram avaliados por questionário no ambulatório de Neurologia do Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro. As perguntas incluíam: o primeiro sinal ou sintoma da doença atual; data de início; motivo da presente consulta; número de médicos e especialidades consultados; exames realizados e diagnósticos obtidos. Dor como primeira queixa foi o sintoma mais freqüente (54%), seguida por fraqueza, disfasia, ataxia e perda de memória (9%, 3%, 2%, e 2%, respectivamente). Em 20% dos casos a cefaléia foi o primeiro sintoma, ocorrendo isolada em 14 pacientes. Nos demais, se associou com vertigem (3); vômitos (2) e esquecimento (1). O tempo decorrido entre o primeiro sintoma e o exame atual variou de 20 dias (glioma parietal) até 20 anos (adenoma da hipófise). Os pacientes com cefaléia como sintoma inicial consultaram previamente de 1 a 5 médicos (média 2,5); 11 clínicos gerais; 12 neurologistas e 8 neurocirurgiões. Somente em dois casos nossos diagnósticos divergiram dos obtidos previamente. De modo geral as cefaléias ocorrem em 50% dos pacientes com tumor cerebral. Nossos dados apontaram para cefaléia como primeiro sintoma em 20% dos entrevistados, claramente suplantando sintomas clássicos de sofrimento neuronal tais como crises convulsivas, déficit motor, perda visual e alterações de comportamento.

The objective of this study was to address patients first complain (first symptom) at the neurological sector in a cancer-specialized centre. Between 25 May and 25 October 2001, 100 (52 men, 16-84 y-o) consecutive patients examined at the neurological outpatients unit in the Cancer Institute were analyzed. Data recorded included the first sign or symptom, date of onset, reason for the present consultation, doctors seen before, exams performed earlier, and previous diagnoses. Pain was the most frequent first complain (54%), followed by weakness, dysphasia, ataxia, and memory loss (9%, 3%, 2%, and 2% respectively). In 20% headache was the first symptom, occurring isolated in 14. In the remaining there were associated vertigo (3), vomiting (2) nd forgetfulness (1). The time span between onset and examination varied from 20 days (parietal glioma) to 20 years (hypophysis adenoma). Patients with headache had seen 1-5 physicians previously (mean 2.5), mostly GPs (11), neurologists (10) and neurosurgeons (8). Only in two cases our diagnoses were diverse from previous evaluations. Headache is reported to occur in 50% of the patients with brain tumors. Data indicate that headache is the first symptom in 20%, clearly overtaking classic symptoms such as seizures, motor deficits, visual loss and changes in behavior.

Doença de Creutzfeldt-Jakob: a propósito de um caso com comprometimento medular / Creutzfeldt-Jakob disease: case report with spinal cord involvement

A doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) é a encefalopatia espongiforme subaguda transmissível mais frequente nos seres humanos. Aproximadamente 85 por cento dos casos pertencem à forma esporádica da doença. Os outros 15 por cento consistem na forma genética e iatrogênica. Relatamos o caso de uma paciente com a forma esporádica da doença de Creutzfeldt-Jakob, com comprometimento medular e apresentaçäo clínica caracterizada por síndrome demencial e cerebelar, miofasciculaçäo com arreflexia difusa e crises convulsivas do tipo tônico-clônico generalizada. É rara a associaçäo das duas últimas manifestaçöes clínicas. O caso foi considerado como provável DCJ até confirmaçäo por autópsia e imunohistoquímica. Concluímos que se deve sempre pensar na DCJ em pacientes que apresentam demência rapidamente progressiva e, na ausência de sinais piramidais ou extrapiramidais, pensar em acometimento periférico e/ou medular

Siringomielia: revisäo da literatura e relato de caso / Syringomyelia: review of the literature and report of a case

Os autores fazem detalhada revisäo da literatura acerca de aspectos históricos, etiopatogênicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos da siringomiella. Apresentam um caso desta enfermidade, cujo diagnóstico foi confirmado por ressonância magnética